作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。

心衰即心力衰竭，是指心脏泵血功能减弱，无法满足身体各器官和组织的血液及氧气需求，进而引发的一系列临床综合征。

主要表现

呼吸困难：这是心衰最常见的症状之一。

早期可能在体力活动时出现气短、喘息，随着病情加重，即使在休息时也会感到呼吸困难，甚至夜间睡眠时因憋气而惊醒，需要坐起后才能缓解（端坐呼吸）。

乏力、疲倦：由于心脏泵血减少，身体各组织器官供血不足，会出现明显的乏力感，日常活动耐力下降，比如原来能爬楼梯，现在爬一层就感觉极度疲惫。

体液潴留：

下肢水肿：多从脚踝、小腿开始出现水肿，按压后会留下凹陷，且不易恢复，严重时可蔓延至大腿、腹部。

腹部胀满：可能出现腹水，导致腹部膨隆、食欲不振、恶心呕吐等。

其他症状：还可能伴有咳嗽，多在夜间或活动后加重，有时咳出白色泡沫痰或带血丝的痰；心率加快，部分患者可出现心慌、心悸等症状。

一、学术思想核心：阳主阴从，三阴统调

  林老师认为心衰本质属“本虚标实”： 

本虚：心肾阳虚为根，兼脾虚失运。

阳气衰微则水饮、瘀血内生，《内经》言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。 

标实：水饮凌心、瘀阻心脉为标，常见气喘、水肿、唇绀。 

治疗以“温阳化气，活血利水”为纲，注重三阴经（太阴脾、少阴心肾、厥阴肝）协同调理，尤重阳气之振奋与固守。 二、六经辨证与分型论治

  1. 太阴病（脾虚水泛）—苓桂术甘汤主之     

主症：腹胀如鼓、下肢水肿、便溏、苔白腻，动则气喘。     

病机：脾阳不振，水饮停聚中焦，上逆凌心。     

案例：        

杨某，女，67岁，心衰6年，着凉后低热、气喘、下肢水肿，舌暗苔白腻滑，脉沉紧。

予苓桂术甘汤加味（茯苓45g、桂枝12g、白术20g、炙甘草9g），3剂后水肿消退，气喘缓解。     

药物解读：        

茯苓（上品）：《本经》载“主胸胁逆气，利小便”，健脾渗湿，引水下行，为治水饮之君药。        

桂枝（上品）：“主上气咳逆，补中益气”，温通心阳，化饮降逆，协茯苓导水归渠。        

白术（上品）：“主风寒湿痹，止汗除热”，健脾燥湿，断水饮生成之源。  2. 少阴病（心肾阳衰）—真武汤主之     

主症：畏寒肢冷、冷汗淋漓、脉沉微欲绝，甚则不能平卧。     

病机：心肾阳虚，水泛周身。     

案例：        

石某，女，78岁，心衰急性加重，双下肢重度水肿，咳白痰，舌胖大暗红，苔白腻。予真武汤加黄芪30g、人参10g，6剂后水肿减，喘促平。     

药物解读：        

附子（下品）：“主风寒咳逆邪气，温中”，破阴回阳，温肾化气行水。        

白芍（中品）：“主邪气腹痛，利小便”，敛阴柔肝，防水饮化燥伤阴。  3. 少阴厥脱（阳衰阴竭）—破格救心汤主之     

主症：喘促欲脱、面色黧黑、脉微欲绝，濒危之候。     

病机：阳气暴脱，阴寒内盛，阴阳离决。     

案例：        

男性，45岁，重症肺炎合并心衰，四肢逆冷，射血分数36%。予破格救心汤合升陷汤（附子45g、山萸肉20g、黄芪30g），7剂后射血分数升至45%，可正常活动。     

药物解读：        

山萸肉（中品）：“主心下邪气，逐寒湿痹”，收敛元气，固涩滑脱，防阳气外散。        

龙骨（中品）：“主心腹鬼疰，精物老魅”，重镇潜阳，安神定悸。  4. 阴阳两虚兼气脱—全真一息汤主之     

主症：喘促汗多、口干烦躁、脉细数无力，寒热错杂。     

病机：久病耗气伤阴，阳损及阴，虚阳浮越。     

案例：        

七旬老太，心衰合并肺部感染，烦躁汗出，脉细欲绝。予全真一息汤（附子、人参、麦冬、五味子）加减，9天后喘平肿消，心功能恢复。     

药物解读：        

人参（上品）：“补五脏，安精神，定魂魄”，大补元气，滋阴生津。        

麦冬（上品）：“主心腹结气，赢瘦短气”，润肺清心，治阴虚燥喘。  三、四大核心方剂解析 

  1. 苓桂术甘汤     

方义：茯苓利水、桂枝温阳、白术健脾、甘草和中，共成“温阳化饮”之剂。

林佳明强调茯苓用量宜大（30-75g），以“通调水道，下输膀胱”（《本经》）。     

应用：太阴水饮上冲之头晕、心悸、水肿，常合泽泻（《本经》“主风寒湿痹，消水”）增强利水。  2. 真武汤     

方义：附子温肾，茯苓利水，白术健脾，生姜散饮，白芍敛阴。

林佳明指出此方“益火之源，以消阴翳”，尤适肾阳虚水泛。     

应用：慢性心衰稳定期，水肿反复者，常加黄芪（《本经》“补虚，治小儿百病”）补气行水。  3. 破格救心汤     

方义：四逆汤回阳救逆，合山萸肉、龙牡固脱，磁石纳气。

林佳明谓：“附子重剂破阴回阳，山萸肉敛肝防脱，乃救垂绝之阳”。     

应用：急性心衰阳衰阴竭，附子用15-90g，先煎1小时减毒。  4. 全真一息汤     

方义：参附回阳，麦味滋阴，牛膝引火归元。

林佳明认为此方“滋阴救火，温阳无升浮之弊”，治阴阳两虚之危候。     

应用：心衰合并感染后期，气阴两伤者，重用五味子（《本经》“主益气，咳逆上气”）敛肺固肾。  四、《神农本草经》药物心衰应用精要

  附子  下品  辛热，回阳救逆  破阴寒，救亡阳，温三焦之根。

黄芪  上品  甘温，补气升阳  举大气，消水肿，助水液气化 。

   葶苈子  下品  苦寒，泻肺行水  祛痰饮，平喘逆，治水饮射肺。

    五味子  上品  酸温，益气生津，补肾宁心  敛肺固脱，止汗定喘   五、典型案例详析 

  案例1：苓桂术甘汤合升陷汤治慢性心衰水肿 

患者：64岁男性，胸闷气促半年，活动后加重，舌淡胖苔厚腻，脉弦滑寸弱。 

辨证：太阴病水饮内停，宗气下陷。 

治疗：    

一诊：苓桂术甘汤合升陷汤（茯苓45g、桂枝15g、黄芪60g），7剂后胸闷减。    

二诊：水肿未消，加真武汤（附子15g、白术30g），10剂后水肿退尽。 

按：此案体现“先治太阴水饮，再温少阴阳气”的次第，黄芪“补虚”升陷，茯苓“利小便”导水下行，标本兼顾。  案例2：破格救心汤抢救急性心衰并多浆膜腔积液 

患者：66岁男性，风心病术后，喘促不能平卧，全身水肿，舌暗淡苔白腻。 

辨证：少阴病阳衰阴竭，水瘀互结。 

治疗：    

一诊：真武汤合五苓散无效（附子量小）。    

二诊：改破格救心汤（附子30g、山萸肉60g、红参20g），3剂后尿量增，水肿消半。 

按：林佳明强调“阳衰至极者，非重剂不救”，附子“破癥坚积聚”之力，合山萸肉“逐寒湿痹”固脱，逆转危局。  六、总结：经方治心衰的学术精髓

  林佳明之经验，可概括为 “三阴同治，四法贯通”： 

  1. 紧扣阳气主线：以附子为君，振奋少阴之阳；黄芪、白术补太阴之气；山萸肉、五味子敛厥阴之脱，贯穿“阳主阴从”之理。 

  2. 动态辨治次第：     

急性期：破格救心汤回阳固脱（少阴厥脱）；     

缓解期：真武汤温肾化水（少阴太阴）；     

稳定期：苓桂术甘汤健脾利水（太阴为主）；     

复杂期：全真一息汤阴阳双补（三阴并调）。 

  3. 本经药物活用：     

上品补虚（黄芪、人参）治气虚之本；     

中品调和（山萸肉、龙骨）防阳气外散；     

下品攻邪（附子、葶苈子）破阴浊之结。 

  4. 重剂起沉疴：     

茯苓75g利水、附子90g破阴、山萸肉120g固脱，皆本《本经》“有故无殒”之训，以雷霆之势挽垂绝之阳。  林佳明云：“心衰之治，贵在识机。阳衰者救阳，水停者化水，血瘀者通络，然终需归于温煦三阴。”

其经验深植经方根基，融《本经》药性于六经框架，为心衰治疗提供纯正中医路径，彰显“正气存内，邪不可干”的医道。

林佳明，主任医师。

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